Cara Mengurangi Demand Creation Dalam Pelayanan Kesehatan

Cara Mengurangi Demand Creation Dalam Pelayanan Kesehatan

Demand Creation

Demand creation (penciptaan permintaan) yaitu  permintaan yang  diciptakan karena   terjadi suatu  keadaan  dimana  dokter  berperan sebagai  penasehat pasien  namun  memiliki kepentingan pribadi   yang  bertentangan yaitu  sebagai   penyedia pelayanan kesehatan. Telah  diamati   bahwa peningkatan suplai  dokter  pada  suatu  daerah  akan  meningkatkan jumlah  dan  harga  pelayanan dokter.  Pasien  mempunyai sedikit  informasi berkenaan dengan  kebutuhan pengobatan, dokter akan memanfaatkan ketidaktahuan tersebut  dengan  merekomendasikan tambahan pelayanan.

Cara mengurangi demand  creation, antara lain:

1. Meningkatkan Pengetahuan Pasien
2. Pengurangna Jumlah  Operasi  yang Tidak Perlu
3. Dorongan Financial
4. Mengubah biaya Reimbursment menjadi  Kapitation 

Sistem  penggantian (reimbursement).

Dengan  sistem  penggantian, peserta  asuransi  harus mengeluarkan uang terlebih  dahulu  guna membayar biaya  pengobatan yang kemudian dapat  kita klaim  atau meminta penggantian ke perusahaan asuransi   dimana  kita  menjadi   peserta  asuransi. Dengan  sistem  ini  maka  kita bebas  memilih  rumah  sakit  yang  mana  saja,  namun  tentunya maksimal penggantian telah ditentukan dimuka.  Yang perlu menjadi  perhatian utama kita dalam melakukan klaim adalah kelengkapan surat-surat administrasi yang  menjadi  syarat  utama  agar  proses  penggantian biaya   yang   kita   keluarkan  dapat   dibayar   oleh perusahaan  asuransi.  Cepat   lambatnya 

pencairan  dana   klaim   tergantung  kepada   pelayanan  yang   diberikan  oleh   perusahaan asuransi, namun  secara umum berkisar  7 hari kerja.

Bagi  yang  menganut sistem  provider maka  kita tidak  perlu  mengeluarkan uang  terlebih dahulu.     Kita    hanya     dibekali     dengan     kartu    keanggotaanasuransi   kesehatan guna mendapatkan pelayanan kesehatan yang  dibutuhkan di rumah  sakit  atau  klinik  kesehatan yang telah kita pilih sebelumnya berdasarkan daftar rumah sakit yang  bekerja  sama dengan perusahaan asuransi  tersebut.

Contoh  dari sistem  klaim atau sistem  pengantian misalnya Sistem  Klaim Jaminan  Kesehatan pada PT. Jamsostek (Persero).

Kapitasi

Kapitasi   berasal   dari  kata  “kapita”   yang  berarti   “kepala”.  Secara   harfiah   maka  sistem kapitasi  berarti  cara perhitungan berdasarkan jumlah  kepala  yang terikat  dalam  kelompok tertentu.   Kepala   dalam  hal  ini  berarti  orang  atau  peserta   atau  anggota.  Definisi   sistem kapitasi   itu  sendiri   adalah   metode   pembayaran untuk  jasa  pelayanan kesehatan dimana pemberi    pelayanan   kesehatan   (dokter    atau   rumah   sakit) menerima  sejumlah   tetap penghasilan per perserta, per periode  waktu  (biasanya bulan),  untuk  pelayanan yang  telah ditentukan per periode  waktu.

Kapitasi   adalah   metode   pembayaran  untuk   jasa  pelayanan  kesehatan  dimana Pemberi Pelayanan Kesehatan (dokter  atau rumah  sakit)  menerima sejumlah tetap  penghasilan per peserta,  per  periode  waktu  (bulanan), untuk  pelayanan yang  telah  ditentukan per  periode waktu.   Kapitasi  didasari  dari jumlah  tertanggung (orang  yang diberi  jaminan  atau anggota) baik  dalam  keadaan  sakit  atau  dalam  keadaan  sehat  yang  besarnya dibayarkan di  muka tanpa memperhitungkan jumlah  konsultasi atau pemakaian pelayanan di PPK tersebut.

Pembayaran kapitasi  ini merupakan suatu  cara  pengendalian biaya dengan  menempatkan PPK  pada  posisi menanggung resiko,  seluruhnya atau  sebagian, dengan  cara  menerima pembayaran   atas    dasar    jumlah     jiwa    yang    ditanggung.   Berbeda     dengan  sistem pembayaran fee  for  service yang   akan   meningkatkan  penghasilan  jika semakin   banyak pasien  yang    sakit    dan    berobat,    pada    sistem    pembayaran   kapitasi    ini   PPK    akan mendapat uang/dana yang  sama baik  saat peserta  yang  ditanggung itu sehat maupun  sakit. Jadi, jika peserta  yang ditanggung oleh PPK banyak  yang sakit dan berobat,  ini justru akan mengakibatkan kerugian.